妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退的女性,在妊娠期出现或确诊的糖尿病。其世界各国报道的发病率为1%~14%,我国发生率约为1%~5%,近年有明显增高趋势 。在糖尿病孕妇中有80%以上为妊娠期糖尿病,需与妊娠前已确诊糖尿病的“糖尿病合并妊娠”区分。
主要是由于妊娠期母体发生了一系列生理变化。通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源,随着孕周的增加,胎儿对葡萄糖的需求量增加,且孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;另外,妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素的物质增多,使得孕妇机体对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,使得胰岛素分泌相对不足。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。
与此同时对孕妇胎儿都是极为不利的,会发生许多隐患,使其身体受到损伤。
1.对孕妇的影响
(1)高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%。
(2)发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍,可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。
(3)感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染,感染亦可加重糖尿病代谢紊乱,甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。
(4)羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。
(5)因巨大儿发生率明显增高,难产、产道损伤、手术产几率增高。
(6)易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足,代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速,血清酮体急剧升高,进一步发展为代谢性生酸中毒。
(7)孕妇糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患2型糖尿病机会增加,17%~63%将发展为2型糖尿病。
(8)再次妊娠时,妊娠期糖尿病的复发率高达33%~69%。
2.对胎儿的影响
(1)巨大胎儿发生率高达25%~42%。其原因为孕妇血糖高,胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用,导致躯干过度发育。
(2)胎儿生长受限(FGR)发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用,导致孕早期胚胎发育落后。
(3)易发生流产和早产。早产发生率为10%~25%。
(4)胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇,严重畸形发生率为正常妊娠的7~10倍,与受孕后最初数周高血糖水平密切相关,是构成围生儿死亡的重要原因。
3.对新生儿的影响
(1)新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。
(2)新生儿低血糖,新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。